眼底檢查是診斷玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要手段，并可發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)某些伴有眼底改變的全身性疾病。眼底檢查法包括直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、三面鏡和前置鏡檢查。
直接檢眼鏡檢查
直接檢眼鏡使用簡(jiǎn)單易學(xué)，所見眼底圖像為正立放大實(shí)像。
1.檢查步驟
（1）檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手持檢眼鏡，頭向右肩傾斜，將檢眼鏡的觀察孔置于被檢查者右眼前方，檢查被檢者右眼。指引被檢查者去除眼鏡并注視遠(yuǎn)處視標(biāo)。用示指轉(zhuǎn)動(dòng)鏡片轉(zhuǎn)盤，根據(jù)患者和檢查者屈光度數(shù)選擇檢眼鏡所需的屈光度數(shù)。
（2）將檢眼鏡置于被檢者眼前10cm偏顳側(cè)，與患者視線成15°夾角，用點(diǎn)狀光配合+8~+10屈光度的鏡片，聚焦于被檢眼虹膜。囑被檢者上下左右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，檢查屈光介質(zhì)的透明性。如果玻璃體混濁，在紅色背景上可見暗影飄動(dòng)，而晶狀體或者角膜上混濁產(chǎn)生的暗影不隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。
（3）減少正鏡度數(shù)并向患者移近，直到聚焦于眼底。首先檢查視盤，包括邊界、顏色、視杯的大小及深度，有無隆起、水腫、出血或滲出，確定杯盤比等。然后沿從視盤出發(fā)的血管，分別從上方、下方、鼻側(cè)到顳側(cè)，依次觀察眼底中周部和周邊部，主要觀察視網(wǎng)膜血管情況，了解視網(wǎng)膜有無出血、滲出、色素改變、變性區(qū)、裂孔、脫離和增殖等。
檢查過程中，根據(jù)所檢查的象限，引導(dǎo)被檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合，如檢查3點(diǎn)鐘方位，令被檢眼向3點(diǎn)鐘方向注視。最后囑被檢者注視光源，觀察黃斑部，主要檢查中心凹反光是否銳利，黃斑部顏色是否均勻，有無出血、滲出、裂孔、前膜等。
（4）站在被檢查者左側(cè)，左手持鏡，頭向左肩傾斜，重復(fù)（2）~（3）步驟，用左眼觀察被檢者左眼。
2.注意事項(xiàng)
（1）一般先檢查右眼再檢查左眼，或者先檢查患眼再檢查對(duì)側(cè)眼。
（2）檢查眼底要逐個(gè)象限依次檢查。
（3）即使單眼發(fā)病也要進(jìn)行雙眼眼底檢查。
（4）眼底檢查需要在暗室中進(jìn)行，小瞳下可檢查眼底后極部，如需詳細(xì)檢查周邊眼底，應(yīng)先行散大瞳孔。對(duì)于閉角型青光眼或淺前房患者，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎，檢查完畢應(yīng)及時(shí)縮小瞳孔。
（5）對(duì)于患有感染性眼表疾病的患者，如急性結(jié)膜炎、化膿性角膜炎，一般不行該項(xiàng)檢查。
間接檢眼鏡檢查
間接檢眼鏡與直接檢眼鏡相比，可見眼底范圍大，眼底像有立體感，眼底成像為全反倒像。可用于直視下的手術(shù)操作。
1.檢查步驟被檢者需充分散大瞳孔，采取坐位或平臥位。檢查者與被檢查者相距0.5m，檢查者一手拿檢眼鏡放在自己主眼之前，另一手以拇指、示指持物鏡，小指或無名指固定被檢者額部，中指則用來協(xié)助提起上瞼。
注意在檢查過程中需始終保持檢查者視線、目鏡、物鏡及被檢者瞳孔在一條直線上，如出現(xiàn)角膜反光，稍傾斜物鏡即可消除。如使用雙目間接檢眼鏡時(shí)，檢查者先把額帶戴好，調(diào)整瞳距、反光鏡及集光鏡，然后進(jìn)行如上檢查。
2.注意事項(xiàng)按順序檢查，首先檢查視盤，如檢查右眼底時(shí)，囑被檢者注視檢查者右耳，檢查左眼則注視左耳，這樣裂隙燈光恰好落在視盤上。然后檢查視網(wǎng)膜血管弓，最后檢查黃斑部。
如需要檢查眼底周邊部分，可讓被檢者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查上方眼底時(shí)囑被檢者眼向上轉(zhuǎn)動(dòng)或?qū)⑽镧R向下稍做移動(dòng)并適當(dāng)傾斜鏡面。
如需要檢查遠(yuǎn)周邊部眼底，常需要鞏膜壓迫器輔助。熟練者可以在小瞳下觀察眼底，但易形成反光。眼底成像為倒置的虛像，記錄時(shí)將視網(wǎng)膜繪圖記錄紙翻轉(zhuǎn)180°，等繪制完成后倒轉(zhuǎn)圖紙就是翻轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜圖像。
三面鏡檢查
三面反射接觸鏡簡(jiǎn)稱三面鏡，中央為平凹鏡，主要觀察眼底后極部，包括視盤、黃斑及后極部玻璃體。周邊的三個(gè)斜面鏡觀察不同的范圍。75°斜面鏡檢查后根極部之外到赤道部之間的區(qū)域，67°斜面鏡檢查周邊部眼底，59°斜面鏡檢查眼底極周邊部及前房角。通過三面鏡中央的平凹鏡及周邊三個(gè)反光鏡可檢查全部眼底和前房角，該方法具有定位好、圖像清晰的特點(diǎn)。
1.檢查步驟
（1）被檢查者充分散瞳，結(jié)膜囊表面麻醉。
（2）安放接觸鏡方法類同前房角鏡。
（3）三面鏡檢查的要領(lǐng)是用中等窄裂隙光投射至反射鏡，顯微鏡的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)接觸鏡的前表面，并向深部推進(jìn)，在反射鏡中見到虹膜與瞳孔時(shí)，將顯微鏡的焦點(diǎn)通過反射鏡中的瞳孔，向眼底方向推進(jìn)，直至看清眼底。斜面鏡所見眼底像與實(shí)際眼底像星鏡面關(guān)系，即鏡面位于上方時(shí)，所見為下方眼底，左右關(guān)系不變。鏡面位于鼻側(cè)時(shí)，所見為顳側(cè)眼底，上下關(guān)系不變。
（4）檢查結(jié)束后常規(guī)予以抗生素眼液點(diǎn)眼。
2.注意事項(xiàng)同前房角鏡檢查法。
前房角鏡檢查法注意事項(xiàng)
1.前房角鏡的消毒如系玻璃制品可用肥皂水洗滌，再用清水沖洗，拭干待用，如有油垢，必要時(shí)可用酒精棉球輕拭。塑料制品可用肥皂水洗滌、清水沖洗拭干浸于1:6000升汞液中15~30分鐘待用，避免使用酒精、蒸煮等方法進(jìn)行消毒。
2.前房角鏡檢查禁忌證有急性眼部炎癥，患者感到疼痛難忍時(shí)禁忌前房角鏡檢查:眼球本身疾病可因眼球受壓而使病情加重者不宜給予前房角鏡檢查,如視網(wǎng)膜出血、脫離、鞏膜破裂傷等；急性閉角型青光眼發(fā)作期間角膜混濁，可先滴入一滴甘油，待角膜清亮后檢查。
3.觀察窄房角深處受到反射鏡高度的影響，常常需要患者改變注視方向或采用其他操縱及壓陷檢查技術(shù)。
4.壓陷檢查技術(shù)會(huì)引起前房角扭曲變形，注意人為因素引起的誤差。
前置鏡檢查
目前常用的前置鏡為+60~+90D非球面雙凸透鏡，檢查法具有照明亮、景深大、立體感強(qiáng)、不接觸角膜等優(yōu)點(diǎn)。眼底成像為倒置的虛像。
1.檢查步驟檢查前充分散大被檢者瞳孔，囑其坐在裂隙燈前，頭部放在頜托及額托上，先把裂隙燈光源與顯微鏡置于同一軸線，夾角為零，將裂陳光帶于被檢眼角膜中央聚焦。檢查者拇指與示指持雙凸球鏡片，置于被檢眼前，鏡面頂端與角膜相距約2cm，小指與無名指放在患者前額上，以確保鏡面不與眼睛接觸，起支撐作用。將裂隙燈后撤約3cm，然后緩緩前推，直到看清眼底為止。
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